浙江省DRG-点数法付费下的医院管理经验（上册）

　　浙江省能够走在前列，并非偶然。这片改革热土素有“走在前、作示范”的传统。自2020年起，浙江省在全省范围推行DRG医保付费，是继中国台湾地区之后大陆第一个全省域实施DRG医保付费系统的省份。浙江省探索建立了一套以点数法为核心的医保支付体系。这不仅是一次支付技术的升级，更是对医院管理模式、服务供给结构与医保运行机制的系统重构。浙江省改革的独特之处，在于坚持以医院为关键落脚点，将支付改革与管理能力建设深度融合，推动形成“技术与管理协同、质量与效率并重”的现代医院管理新范式。从“按项目计费”转向“病组打包付费”，从“粗放扩张”迈向“内涵提升”，浙江省的实践打破了医保控费与服务质量之间的“零和思维”。医保基金运行更加平稳，统筹基金支出年度复合增长率由改革前的12.5%降至10.57%，有效遏制了医保基金的不合理增长。这背后并非单纯依靠限额控制或费用压缩，而是通过精准付费与科学激励双轮驱动，让医保基金“花得其所、用得高效”。

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第一章　DRG 支付背景下的医院管理变革／1
一、DRG支付改革下的医院发展定位…………………………………… 1
二、DRG支付改革下的医院管理重点…………………………………… 3
三、DRG支付改革下的医院管理策略…………………………………… 4
第二章　DRG 支付改革下医院组织结构变革／10
一、管理背景与意义……………………………………………………… 10
二、DRG支付改革下医院组织结构重塑………………………………… 13
三、组织变革成效………………………………………………………… 19
四、组织结构优化方向…………………………………………………… 22
第三章　DRG 支付改革下医疗服务流程优化／26
一、医疗服务流程优化的背景及原因…………………………………… 26
二、医院管理措施………………………………………………………… 30
三、管理成效……………………………………………………………… 37
四、展望…………………………………………………………………… 38
目　录
浙江省DRG-点数法付费下的医院管理经验（上）
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第四章　DRG 支付改革下医疗服务质量管理／40
一、DRG支付改革下医疗服务质量管理的背景………………………… 41
二、全面提升医疗机构医疗服务质量管理效能………………………… 46
三、DRG支付改革驱动医疗服务质量持续提升………………………… 53
四、DRG支付下医疗服务质量管理优化方向…………………………… 56
第五章　DRG 支付改革下病案质量管理／60
一、病案管理的重要性…………………………………………………… 61
二、DRG支付改革下病案管理的特点…………………………………… 64
三、DRG支付改革下电子病历系统的建设与完善……………………… 72
四、DRG支付改革下病案管理面临的主要挑战………………………… 75
五、DRG支付改革下对医保管理者、医务人员和病案管理人员的
建议…………………………………………………………………… 78
六、DRG支付改革下病案管理的未来发展趋势和展望………………… 81
第六章　DRG 支付改革下医疗创新支持／85
一、管理背景……………………………………………………………… 85
二、DRG支付下医院对医疗创新的支持………………………………… 88
三、管理成效……………………………………………………………… 95
四、下一步管理方向……………………………………………………… 98
目　录
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第七章　DRG 支付改革下支付监管／102
一、DRG支付监管背景………………………………………………… 102
二、DRG支付监管方法………………………………………………… 105
三、DRG支付监管管理成效…………………………………………… 115
四、医院医保DRG支付监管优化方向………………………………… 118
第八章　DRG 支付改革下信息化建设／121
一、DRG信息化建设背景……………………………………………… 121
二、DRG信息化建设方式……………………………………………… 123
三、DRG信息化建设成效……………………………………………… 127
四、DRG信息化建设优化方向………………………………………… 129
第九章　DRG 支付改革下医院运营管理／132
一、背景…………………………………………………………………… 132
二、具体做法……………………………………………………………… 136
三、管理成效……………………………………………………………… 149
四、下一步管理优化方向………………………………………………… 151
第十章　DRG 支付改革下临床路径管理／154
一、管理背景……………………………………………………………… 154
二、具体措施……………………………………………………………… 155
三、管理成效……………………………………………………………… 168
浙江省DRG-点数法付费下的医院管理经验（上）
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四、下一步管理优化方向………………………………………………… 172
第十一章　DRG 支付改革下病组成本与绩效管理／177
一、DRG支付改革下病组成本与绩效管理背景……………………… 177
二、肿瘤专科医院的DRG支付改革困境……………………………… 178
三、主动求变，积极应对DRG支付改革……………………………… 180
四、化危机为动力，医院高质量发展成效显著………………………… 186
五、下一步管理方向……………………………………………………… 188
六、小结…………………………………………………………………… 189
第十二章　DRG 支付改革下医院管理经验／191
一、DRG支付改革下促进中医药传承创新发展的政策及理论……… 191
二、中医按病种付费方案面临的挑战与建议…………………………… 195
三、中医药激励政策分析及建议………………………………………… 201
四、下一步管理优化方向………………………………………………… 204