浙江省DRG-点数法付费下的医院管理经验（下册）

　　在医疗服务供给端，DRG支付改革促使医院重新审视医疗行为的价值导向。医院管理重心从“做多少”向“做得好”转移，住院日缩短、临床路
径更规范、重复检查和术后并发症率下降成为常态。2024年上半年的数据显示，浙江省级医院的平均住院天数压缩至5.29天，次均费用稳定在1.41万元左右，人次人头比明显下降。医疗质量提升不再以资源堆积为基础，而是在标准化与精细化管理中逐步实现。更为亮眼的是，支付改革组合拳有效打破了医保控费与临床创新的悖论。达芬奇机器人等新技术、新手段在合理的支付激励机制下得以加快落地，在保证医疗质量的前提下，以新型技术换长期绩效，实现了技术进步与成本控制的协同发展。患者感受到的变化，是改革成效最直观的体现。2023年浙江省住院自费率降至12.53%，相比改革前的2019年下降3.7%，每年可为患者节省约48亿元医疗支出。流程更顺畅、就医更高效、治疗更安心，满意度不断提升，部分医院患者投诉率显著下降，满意度评分稳步上升。医保支付机制与医院运行逻辑之间建立起良性联动，使“以患者为中心”的价值理念真正落地。这场由内而外的改革，其成效也在国家层面得到印证。浙江省在“国考”（全国三级公立医院绩效考核） 中连续保持优异成绩，多家医院跻身三级公立医院第一梯队，成为全国DRG支付改革成效最为突出的省份之一。浙江省的经验表明，支付方式改革与管理能力建设同步推进，才能真正发挥制度杠杆作用。

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第一章　DRG 支付改革下合理分组的协商谈判案例
——以浙江大学医学院附属第一医院血液科化疗为例／1
一、协商谈判的背景………………………………………………………… 1
二、协商谈判的经过………………………………………………………… 3
三、谈判结果与思考………………………………………………………… 7
第二章　DRG 支付改革下完善儿科DRG 支付事项的协商谈判案例／10
一、协商谈判的背景……………………………………………………… 10
二、协商谈判的过程……………………………………………………… 13
三、协商谈判结果及思考………………………………………………… 18
第三章　DRG 支付改革下老年病组的协商谈判案例／22
一、协商谈判背景………………………………………………………… 22
二、协商谈判经过………………………………………………………… 25
三、协商谈判存在的问题及对策………………………………………… 26
目　录
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第四章　DRG 支付改革下数据监管及共享事项的协商谈判
——以嘉兴市为例／30
一、协商谈判的背景……………………………………………………… 30
二、协商谈判的过程……………………………………………………… 31
三、协商谈判的成果及思考……………………………………………… 32
第五章　DRG 支付改革下差异系数的协商谈判案例／38
一、DRG支付改革下协商谈判的背景…………………………………… 39
二、差异系数协商谈判开展原因………………………………………… 40
三、差异系数协商谈判的过程…………………………………………… 42
四、差异系数协商谈判的结果…………………………………………… 44
五、总结和建议…………………………………………………………… 45
第六章　DRG 支付改革下十五天再入院和特例单议的协商谈判案例
——以泌尿外科为例／49
一、协商谈判背景………………………………………………………… 50
二、协商谈判经过………………………………………………………… 51
三、协商谈判结果及思考………………………………………………… 54
第七章　DRG 支付改革下的协商谈判案例
——以口腔专科为例／56
一、基本情况……………………………………………………………… 57
目　录
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二、DRG 2.0分组口腔类谈判…………………………………………… 59
第八章　DRG 支付改革下的协商谈判案例
——以精神专科为例／63
一、DRG支付改革下的协商谈判………………………………………… 63
二、总结…………………………………………………………………… 67
第九章　DRG 支付改革下神经外科建设实践
——以浙江大学医学院附属第二医院为例／69
一、DRG支付改革下神经外科的发展机遇与挑战……………………… 69
二、DRG支付改革下神经外科建设实践………………………………… 71
三、DRG支付改革下促进神经外科发展的思考………………………… 73
第十章　DRG 支付改革下神经外科学科建设实践
——以温州医科大学附属第一医院为例／76
一、DRG支付改革下神经外科学科的发展机遇与挑战………………… 76
二、DRG支付改革下神经外科学科建设实践…………………………… 77
三、DRG支付改革下促进神经外科学科发展的思考…………………… 91
第十一章　DRG 支付改革下神经外科建设实践
——以宁波大学附属第一医院为例／94
一、DRG支付改革下神经外科的发展机遇与挑战……………………… 94
二、DRG支付改革下神经外科建设实践………………………………… 96
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三、DRG支付改革下促进神经外科发展的思考………………………… 98
第十二章　DRG 支付改革下精神专科建设实践／100
一、DRG支付改革下的学科建设……………………………………… 100
二、浙江省精神学科建设实践案例……………………………………… 103
第十三章　DRG 支付改革下淋巴瘤内科学科建设实践／109
一、淋巴瘤内科基本情况及DRG费用超标原因分析………………… 109
二、淋巴瘤内科DRG考核政策………………………………………… 112
三、改革前后淋巴瘤内科数据分析……………………………………… 113
四、思考与建议…………………………………………………………… 115
第十四章　DRG 支付改革下心血管内科建设实践
——以浙江大学医学院附属第二医院为例／119
一、DRG支付改革下心血管内科的发展机遇与挑战………………… 119
二、DRG支付改革下心血管内科建设实践……………………………… 121
第十五章　DRG 支付改革下心血管内科建设实践
——以浙江大学医学院附属邵逸夫医院为例／125
一、科室新技术发展面临的困境………………………………………… 126
二、多措并举，助推科室新技术发展…………………………………… 127
三、初见管理成效，促进学科发展……………………………………… 130
四、耗材精益管理，助推临床科室新技术高质量发展………………… 132
目　录
5
第十六章　DRG 支付改革下心血管内科建设实践
——以宁波大学附属第一医院为例／134
一、DRG支付改革下心血管内科的发展机遇与挑战………………… 134
二、DRG支付改革下心血管内科建设实践…………………………… 136
三、DRG支付改革下促进心血管内科发展的思考…………………… 138
第十七章　DRG 支付改革下泌尿外科学科建设实践
——以浙江中医药大学附属第二医院为例／140
一、DRG支付改革下泌尿外科的发展机遇与挑战…………………… 140
二、DRG支付改革下泌尿外科建设实践……………………………… 142
三、DRG支付改革下促进泌尿外科发展的思考……………………… 145
第十八章　DRG 支付改革下口腔专科医院建设实践／148
一、DRG支付改革下的学科建设……………………………………… 148
二、DRG支付的作用和特点…………………………………………… 149
三、其他因素影响………………………………………………………… 150
四、建设路径……………………………………………………………… 150
第十九章　DRG 支付改革下妇产科学科建设实践
——以嘉兴市妇幼保健院为例／155
一、DRG支付改革下妇产科学科的发展机遇与挑战………………… 155
二、DRG支付改革下妇产科学科建设实践…………………………… 156
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三、DRG支付改革下促进妇产科学科发展的思考…………………… 164
第二十章　DRG 支付改革下妇产科学科建设实践
——以浙江大学医学院附属妇产科医院为例／167
一、DRG支付改革下妇产科学科的发展机遇与挑战………………… 167
二、DRG支付改革下妇产科学科建设实践…………………………… 170
三、DRG支付改革下促进妇产科学科发展的思考…………………… 180
第二十一章　DRG 支付改革下新生儿学科建设实践
——以浙江大学医学院附属儿童医院为例／184
一、DRG支付改革下新生儿学科的发展机遇与挑战………………… 185
二、DRG支付改革下新生儿学科建设实践…………………………… 187
三、DRG支付改革下促进新生儿学科发展的思考…………………… 195
第二十二章　DRG 支付改革下老年病学科建设实践
——以浙江医院为例／199
一、DRG支付改革下老年病学科的发展机遇与挑战………………… 199
二、DRG支付改革下老年病学科建设实践…………………………… 202
三、DRG支付改革下促进老年病学科发展的思考…………………… 208
第二十三章　DRG 支付改革下心胸外科学科建设／212
一、DRG支付的作用和特点…………………………………………… 212
二、DRG精细化管理在心胸外科学科建设中的应用………………… 213
目　录
7
三、思考…………………………………………………………………… 218
第二十四章　DRG 支付改革下肝胆胰外科建设实践
——以李惠利医院为例／222
一、DRG支付改革下肝胆胰外科的发展机遇与挑战………………… 222
二、DRG支付改革下肝胆胰外科建设实践…………………………… 225
三、DRG支付改革下促进肝胆胰外科发展的思考…………………… 228
第二十五章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以神经外科为例／231
一、病例基本情况——低倍率病例管理………………………………… 231
二、分析及应对措施……………………………………………………… 232
三、思考…………………………………………………………………… 233
第二十六章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以神经外科为例／235
一、病例基本情况——操作组病例入内科组…………………………… 235
二、分析及应对措施……………………………………………………… 236
三、思考…………………………………………………………………… 237
第二十七章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以心内科为例／239
一、病例基本情况——低倍率病例……………………………………… 239
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二、分析及应对措施……………………………………………………… 240
三、思考…………………………………………………………………… 240
第二十八章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以泌尿外科为例／242
一、高倍率病例…………………………………………………………… 244
二、不能入组病例………………………………………………………… 247
三、床日病例……………………………………………………………… 249
四、思考…………………………………………………………………… 251
第二十九章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以妇产科为例／253
一、疾病与性别冲突病例………………………………………………… 253
二、危重症孕产妇案例…………………………………………………… 255
三、思考…………………………………………………………………… 257
第三十章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以妇产科高倍率病例为例／259
一、高倍率病例分析……………………………………………………… 259
二、正常病例分析………………………………………………………… 261
三、思考…………………………………………………………………… 262
目　录
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第三十一章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以新生儿病例为例／265
一、不能入组病例（0000病组） ……………………………………… 266
二、高倍率病例…………………………………………………………… 268
三、低倍率病例…………………………………………………………… 271
四、思考…………………………………………………………………… 273
第三十二章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以老年特色医院病例为例／276
一、高倍率病例…………………………………………………………… 277
二、低倍率病例…………………………………………………………… 278
三、建设性意见…………………………………………………………… 280
四、思考…………………………………………………………………… 283
第三十三章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以肝病科低倍率病例为例／285
一、肝病科建设情况……………………………………………………… 286
二、低倍率病例案例分析………………………………………………… 287
三、思考与小结…………………………………………………………… 291
第三十四章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以血液科高倍率病例为例／294
一、浙大一院血液科介绍………………………………………………… 294
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二、高倍率病例定义和特点……………………………………………… 295
三、病例的基本情况……………………………………………………… 297
四、病例分析……………………………………………………………… 297
五、分析和讨论…………………………………………………………… 298
第三十五章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以重症监护室高倍率病例为例／302
一、管理背景……………………………………………………………… 302
二、典型案例分析………………………………………………………… 304
三、分析及应对措施……………………………………………………… 306
四、总结与思考…………………………………………………………… 309
第三十六章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以肾内科高低资源消耗病例为例／311
一、病例的基本情况……………………………………………………… 312
二、分析及应对措施……………………………………………………… 317
三、思考…………………………………………………………………… 318
第三十七章　DRG 支付改革下特殊病例分析
——以肝胆胰外科为例／320
一、病例基本情况——高倍率病例……………………………………… 320
二、分析及应对措施……………………………………………………… 321
三、思考…………………………………………………………………… 321